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La thyroïde sous-active ne doit pas toujours être traitée


Thyroïde sous-active: vérifiez les valeurs - mais ne les traitez pas toujours

Au moins 2% des femmes en Allemagne souffrent d'hypothyroïdie. Les hommes sont beaucoup moins touchés. Selon les experts, la maladie n'a pas besoin d'être traitée dans tous les cas. Cependant, il est important de vérifier la valeur TSH. Ceci est souligné par la Société allemande d'endocrinologie (DGE).

Les femmes touchées plus souvent que les hommes

Selon l'Association professionnelle des internistes allemands (BDI), au moins deux pour cent de toutes les femmes, mais seulement environ 0,1 à 0,2 pour cent des hommes, souffrent d'une thyroïde sous-active. Selon les experts, cela se découvre généralement entre 40 et 60 ans. «Le taux de maladie augmente avec l'âge», écrivent les experts sur leur site Internet «Internists on the Internet». Selon la Société allemande d'endocrinologie (DGE), cependant, toutes les personnes touchées n'ont pas besoin d'être traitées.

Effets sur l'ensemble du métabolisme

Les symptômes qui peuvent indiquer que la glande thyroïde ne contrôle plus correctement la production d'hormones comprennent la fatigue, la sensibilité au froid, les troubles du sommeil, la perte de cheveux, la prise de poids et les humeurs dépressives.

Cependant, ces symptômes seuls ne sont pas significatifs. Diagnostiquer une thyroïde sous-active n'est pas toujours facile. La valeur TSH dans le sang est généralement utilisée pour cela.

Cependant, la valeur TSH, qui indique s'il existe un dysfonctionnement thyroïdien, est plus élevée chez les personnes âgées que chez les personnes de moins de 65 ans.

Plus élevé ne signifie pas nécessairement que le sous-fonctionnement doit être traité. Il peut également y avoir une normalisation spontanée des valeurs de TSH, et les lignes directrices recommandent donc une approche très prudente.

Ceci est souligné par des experts de la Société allemande d'endocrinologie (DGE) dans une communication publiée par le Science Information Service (idw).

Des niveaux élevés de TSH sont courants

Les deux hormones centrales, la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), se forment dans la glande thyroïde, qui influencent le métabolisme, le système cardiovasculaire et la croissance.

L'organe est régulé par la glande pituitaire, dont l'hormone thyréostimulante (TSH) stimule l'absorption d'iode et la production d'hormones dans la glande thyroïde. Pour les adultes, une plage de référence TSH d'environ 0,4 à 4,0 mU / l s'applique.

«Les niveaux élevés de TSH sont courants. S'ils sont au-dessus de la plage de référence de laboratoire définie, les médecins les interprètent souvent automatiquement comme un dysfonctionnement thyroïdien et les classent comme hypothyroïdie latente ou subclinique », explique le professeur Dr. Dr. med. Dagmar Führer, membre du conseil consultatif de la section thyroïdienne DGE.

Cependant, il n'y a pas toujours de constat pathologique derrière cela: «Surtout chez les personnes âgées, pour qui la valeur TSH est de toute façon augmentée en raison de leur âge, pour qui les symptômes sont variables et ont souvent aussi des maladies concomitantes, le médecin traitant doit interpréter les valeurs de laboratoire incluez le facteur âge », explique Führer, qui dirige la clinique d'endocrinologie, de diabète et de métabolisme à l'hôpital universitaire d'Essen.

Les patients ne bénéficient pas de la thérapie

Les chercheurs ont examiné l'impact de l'âge sur les avantages du traitement du remplacement de l'hormone thyroïdienne chez les personnes âgées dans une vaste étude de cinq ans publiée dans le New England Journal of Medicine.

Au total, 737 personnes de plus de 65 ans ont participé à l'étude TRUST, avec une valeur TSH comprise entre 4,60 et 19,99 mU / l. La moitié du groupe a reçu l'ingrédient actif lévothyroxine pour remplacer l'hormone, l'autre moitié un placebo.

Aucune amélioration de la qualité de vie et de la fatigue n'a été observée après un an de traitement.

Les auteurs de l'étude TRUST sont parvenus à la conclusion que les personnes âgées ne bénéficient pas de médicaments contenant de la lévothyroxine car rien n'a changé dans l'état du patient.

«Cependant, il serait erroné de tirer de nouvelles recommandations de ces résultats», explique Führer.

Valeurs légèrement augmentées normalisées spontanément

Une analyse différenciée de l'étude montre des systèmes de contrôle bien connus des hormones thyroïdiennes.

"60 pour cent de la population étudiée avec une augmentation de la TSH - soit 2 647 personnes - avaient des valeurs thyroïdiennes normales lors d'un nouvel examen à une date ultérieure", a déclaré l'expert.

Des valeurs de TSH légèrement augmentées jusqu'à 7 mU / l se normalisent souvent spontanément. Cela a également été démontré par des études antérieures. Dans la pratique clinique quotidienne, cela signifie qu'une valeur de TSH légèrement élevée doit d'abord être confirmée.

Cela signifie qu'il doit être vérifié après deux à trois mois; Ce n'est qu'alors qu'une enquête plus approfondie pour un trouble thyroïdien causal est indiquée. Si la valeur de TSH est> 10 mU / l, il existe un risque accru de troubles du métabolisme des graisses, d'événements cardiovasculaires et d'une altération de la qualité de vie.

Recommandations diagnostiques et thérapeutiques

Une recommandation pragmatique est donc de commencer le remplacement de l'hormone thyroïdienne à partir de cette valeur chez les patients âgés qui souffrent d'autres maladies telles que l'hypertension artérielle, le surpoids, les maladies coronariennes ou le diabète.

«La valeur à atteindre doit être ajustée en fonction de l'âge; En d'autres termes, chez les personnes âgées, des concentrations de TSH de 4 à 6 mU / l », a déclaré Führer.

«À propos, les participants à l'étude TRUST avaient une moyenne de valeurs de TSH d'environ 6,4 mU / l avant de commencer le traitement. Cela devrait expliquer pourquoi il n'y avait pas de bénéfice thérapeutique », ajoute l'expert d'Essen.

Les résultats de TRUST ne modifient pas les recommandations valides - également indicatives - de diagnostic et de thérapie. Ils ont tendance à le confirmer. (un d)

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