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Litige au porteur des coûts sur l'accompagnement des enfants à l'école non aux frais des personnes handicapées


LSG Celle: l'assurance maladie doit d'abord couvrir les frais
Celle (jur). Si des élèves handicapés sollicitent les frais de leur accompagnement à l'école, les litiges de responsabilité entre les prestataires de services sociaux et les assureurs maladie ne doivent pas avoir lieu au dos de l'intéressé. Cela a été décidé par le tribunal social de l'État (LSG) de Basse-Saxe-Brême dans une décision annoncée le mardi 9 mai 2017, et a ainsi obligé une caisse d'assurance maladie à prendre en charge les frais provisoires dans une procédure d'urgence (numéro de dossier: L 4 KR 65/17 B ER).

Dans le litige judiciaire, un élève polyhandicapé et souffrant d'épilepsie avait demandé au district de Wittmund le coût de tout accompagnement nécessaire à l'école. Un degré d'incapacité de 100 a été reconnu pour l'élève handicapé et impuissant.

Cependant, le district n'a pas voulu payer et a rejeté la demande. Pas lui, mais la caisse maladie est responsable. Parce que l'élève souffre régulièrement de crises d'épilepsie, même en se rendant à l'école. L'accompagnement à l'école est donc nécessaire pour des raisons médicales. L'institution de protection sociale a donc transmis la demande de remboursement des frais à la caisse maladie.

Mais même cela ne voulait pas payer les frais. Elle n'était pas responsable, car l'accompagnement à l'école n'était pas une aide médicale, mais «une supervision pour assurer la participation de l'élève à l'éducation et à la formation». Cela signifie que l'agence de protection sociale est obligée.

Dans sa décision du 13 mars 2017, le LSG a désormais obligé la caisse maladie à assumer au préalable les frais. Il s’agit en effet d’une assistance sociale dont le district doit assumer la responsabilité. Le différend entre les différents prestataires ne doit cependant pas se faire aux dépens de l'étudiant gravement handicapé.

Selon le LSG, l'élève a droit à une formation scolaire générale et donc à l'accompagnement scolaire qui lui est nécessaire. En cas de litige de compétence en l'espèce, le deuxième transporteur, c'est-à-dire l'assurance maladie, est tenu de prendre en charge les frais. Ce dernier peut alors récupérer l'argent de l'institution de protection sociale. fle / mwo

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